失智症與阿茲海默症的關係　新藥效果、使用條件一次看

【生活中心／綜合報導】國內知名整形醫師林靜芸近日出書透露，他丈夫、曾任台大醫院、台北榮總、亞東醫院院長與衛生署長的心臟科權威名醫林芳郁，罹患失智症（Dementia）五年，震驚台灣各界。亞東醫院本月23日為一名83歲患者施打阿茲海默症新藥，加以國內65歲以上長者的失智症盛行率為7.99%，也就是100位65歲長者中，約有8位可能罹患失智症。大家關切新藥治療失智症的療效。

知名整形外科醫師林靜芸（圖）出版新書「謝謝你留下來陪我」，透露他先生、台大醫院前院長林芳郁患失智症已5年。中央社

新藥限定早期阿茲海默症　移除「類澱粉」蛋白

首先，目前世界上最近20年開發出來的兩款新藥，僅適用於失智症中的阿茲海默型失智症(Alzheimer’s disease)引起的輕度認知障礙和輕度阿茲海默症（早期阿茲海默症）患者，並且限於帶有特定對位基因異型合子者（APOEε4 heterozygous）或未帶有載脂蛋白Eε4基因者（non-carrier）施打。

台灣失智症協會指出，失智症是一種疾病現象、不是正常的老化，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固。失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合（症候群），症狀不單只有記憶力減退，還會影響語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等功能退化，同時可能伴隨出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀。

失智症分為三大類型，其中以阿茲海默型失智症（Alzheimer’s disease）為大宗，占56.88%；其次為血管型失智症（Vascular dementia），占22.91%；巴金森氏症失智症（Parkinson disease dementia, PDD）占7.12%。

失智症非正常老化　台灣35萬餘人受影響

台灣失智症病患推估有35萬人，其中約6成是阿茲海默症，多數科學家相信，阿茲海默症的主要病因之一是腦內堆積過多有害蛋白質「類澱粉」，衛生署今年核可的兩種新藥「樂意保（Leqembi）」、「欣智樂（Kisunla）」，作用就是可移除「類澱粉」。

亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興指出，台灣失智症個案約35萬人，其中6至7成是阿茲海默症、約半數符合新藥使用條件，粗估不到10萬人。

新北市亞東醫院23日率先全國施打失智症新藥「欣智樂」，護理人員於診間為早期阿茲海默症83歲女性患者施打藥劑。中央社

新藥可延緩病程　但無法逆轉已逝細胞

台灣失智症協會理事長徐文俊指出，在此之前的阿茲海默症藥物是2013年開發出來的，但僅能做症狀治療、延緩認知功能退化，如今是首次可以移除大腦中「類澱粉」蛋白沉澱，達到停止或延緩病理變化效果。臨床試驗發現，每2週施打1次，用藥18個月，可延緩5到7個月的退化，部分個案甚至可完全移除類澱粉沉澱；雖然藥物無法挽回已經凋零、死亡的細胞，但可延緩其他神經元死亡。

台北醫學大學神經學教授兼醫學院院長胡朝榮說，這是失智症治療的重要里程碑，表示從過去僅能減緩病情的「症狀治療」，進入可以針對病因改善病程進展。

但胡朝榮指出，新藥需要在大腦尚未被「類澱粉」蛋白嚴重破壞的時候，也就是輕度認知功能障礙或輕度失智的階段即開始治療。

甄瑞興說，用藥前的評估，包括腦部磁振造影、正子攝影等影像學檢查、阿茲海默症風險基因檢測（APOE）；若天生帶有易出血性基因或正在服用抗凝血藥物者，都不適用新藥。這兩款新藥都是靜脈注射針劑，需持續使用1年到1年半，才能清除「類澱粉」，而且當「類澱粉」蛋白數值降低，仍需定期回診，若再度上升至應該用藥的數值，就必須再次施打。