【錯誤】網傳降血壓藥不能降死亡率？缺乏脈絡傳言！醫師詳解

降血壓藥不能降死亡率的貼文訊息？

原始謠傳版本：

問：我們身邊很多朋友都得高血壓，都在吃醫生開的降壓藥，是不是吃了這些藥就很安全？是不是吃了降壓藥就不中風呢？
陳昭妃博士的回答：
很多的人有高血壓，很多的人在使用降血壓的藥物。它是很普遍的一個藥物，我來談一談好不好？因為我實在是看不下去了。
你就跟我來想像一下，你就把你的血管放大一下，你的血管就像一個水管一樣的。請問，為什麼壓力會過高？兩個因素。
第一個因素，就是說我的水管的伸縮性沒有了，老了，所以這個水管比較硬了，壓力會高。
第二點，有阻塞，有阻塞後壓力也會高。
請問一下，降血壓的藥物能不能把你的水管的阻塞給清掉？能嗎？不能。對吧？那麼降血壓的藥物是怎麼樣達到讓你的壓力降下來的呢？
它就像水管一樣，你壓力高，我就把水轉小一點，水轉小了，是不是壓力就小了？但是造成你高血壓的因素有沒有解決？沒有啊，它沒有解決。你如果說有阻塞照樣會阻塞，你每天使用降血壓的藥物並沒有把血管給清理好，你不是解決了因，而只是解決了症狀而已啊，只是把水轉小了一點。
為什麼要使用降血壓的藥物？回答：怕血壓高。
為什麼怕血壓高？回答：怕中風。
你為什麼怕中風？回答：怕死。
好，但是您知道嗎？當您長期使用降血壓的藥物，尤其是使用很多的狀況低下，你沒有減少死亡率，而只是你死的時候血壓是正常的。這不是你要的結果的。那為什麼原因它不會減少死亡率呢？它是這樣子的，你想像一下，一般的人血壓正常是110/70mmg左右，但是在英國醫學院，他們會說你的血壓沒有到達160/100mmg不要使用降血壓的藥物。
為什麼原因呢？因為當我把這個水管的水轉小，當我轉的太小，我會引起心臟病，因為我的心臟供血不夠，供的營養不夠，所以會導致反而引起心臟病發作。因為你的血壓太高了，所以有很多的醫生他們會說，我一定要把你降到跟正常人一樣，如果我要把你的血壓降到跟正常人一樣，我是不是要把你的水轉的很小？當我把它轉的太小的時候，我不單單會引起心臟病發作，我還會讓你得到失憶症，你的腦細胞會死亡，所以你會慢慢的，沒有感覺的狀況底下，你會得到失憶症，症狀跟老年癡呆是一樣，為什麼？因為你的腦細胞會死亡，原因很簡單，因為營養的供應不夠，血液的供應不夠。
其實你的血壓高，你把鹽減下來，假設你血壓很高，你可以直接把鹽拿掉，拿掉2~3個禮拜，你的血壓就跟正常人一樣了。拿掉以後，然後，再從那一天開始，你再慢慢地增加一點點的鹽，你的口感會變得淡一點， 沒有任何副作用的。再來，你必須要多吃一點植物性質的食物，富含抗氧化劑的植物，讓你的血管年輕化一點，讓它有一些伸縮性。
我覺得，降血壓的藥物最可怕的地方在哪裡？您知道嗎？就是讓一個病人認為說，我只要使用這些降血壓的藥物，我可以繼續吃紅燒肉。因為它給了這個病人一個假像，我在吃這些降血壓的藥物，所以我就沒有事了，我可以繼續吃我所有愛吃的這些東西。就像我剛才說的，健康它是需要付出代價的，千萬不要等到生病了，再去找仙丹靈藥。藥物一定有它的副作用的，改變你的生活習慣，才是真正的健康之道。
PS~
您的血壓高
把飲食中的鹽減下來
2~3個禮拜
您的血壓就會跟正常人一樣
沒有副作用
再來
多吃植物性的食物
富含抗氧化的植物
讓您的血管年輕化一點
讓它保有伸縮性

並在社群平台流傳：

查證解釋：

（一）降血壓藥最重要的目的之一就是降低死亡率

傳言提到「長期使用降血壓藥物，尤其是使用很多的狀況下，沒有減少死亡率」、「你死的時候血壓是正常的，這不是你要的結果的」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示目前常用的降壓藥包括鈣離子通道阻斷劑、血管收縮素接收器阻斷劑、血管收縮素轉化酵素抑制劑、利尿劑、甲型阻斷劑、乙型阻斷劑、血管舒張劑等等至少七大類，這些降壓藥能夠上市，最重要的要求標準第一就是要能降血壓，第二就是對於心臟要有保護效果，包括心臟病的死亡率、還有全死亡率，以及非致命性的心臟病、中風的風險等等，還有就是安全性的問題，例如在達到上述效果的過程中不能傷害到腎臟、肝功能，而頭暈、高血脂等問題也都是重要的評估項目。

MyGoPen 查詢具代表性的資料，中國醫藥大學附設醫院於 2019 年提出的衛教，引述過去相關重大研究的資料：

（1）根據國際醫學知名期刊刺胳針（Lancet）發表，收縮壓降低 2 毫米汞柱，可降低 10% 腦中風的死亡率。
（2）另根據UK-TIA trial的數據，收縮壓降低 10 毫米汞柱，可降低腦中風復發機率 28%；舒張壓降低 5 毫米汞柱，可降低腦中風復發機率 34%。
（3）PROGRESS的研究顯示，收縮壓 / 舒張壓降低 12 / 5 毫米汞柱，可降低腦中風復發機率 43%。

而包括《歐洲心臟醫學會期刊》等專業團體、臨床指引等，也都提出降壓藥對降低死亡率的效果，傳言卻說降壓藥只能降血壓、無法降低死亡率，傳言說法錯誤。

資料來源：Facebook 粉絲專頁秒懂家醫科 摘自《歐洲心臟醫學會期刊》（Eur Heart J.）2018 ESC/ESH 動脈高血壓管理指南

（二）標準是死的 臨床上不同病患仍有容許空間

傳言提到「一般的人血壓正常是110/70左右，但是在英國會說血壓沒有160/100，不要使用降血壓藥物」。由於傳言提到高血壓的標準、用藥時機、以及各國的差異，柳朋馳指出，醫界已知三高當中的血壓、血糖都是 U 型曲線，U 型曲線就是會有一個最低的甜蜜點，太高太低都不好；血壓是維持人體血液的灌流量，要把血流打到全身需要的標的器官，這個過程中就一定要有相當的壓力，才能推得夠遠、打得出去，這個力量就是血壓，血壓如果是零、血流就推不出去，但是如果血壓太大，就會對血管造成傷害，每天沖來沖去、血管壁會爆掉，所以血壓太高太低都不好，甜蜜點就是最適當的區間。

2022 年臺灣版最新高血壓指引 標準下修為 130 / 80

2022 年 5 月台灣心臟醫學會發表了臺灣最新版的高血壓治療指引，其中最重大的一項改變就是下修高血壓的標準為 130 / 80 毫米汞柱，不再以過去的 140 / 90 為標準，適用於所有的人，也不用以年齡為特別的考慮，也就是說年長的人一樣適用。柳朋馳指出，雖然標準如此，但是是每個人的耐受、共病都不同，醫師會提出個別病人的血壓理想區間值是多少 ，這個數值並不是越低越好，臨床上曾有已經服藥中的病人，收縮壓 110 毫米汞柱時，就開始出現疲倦、頭暈的不適症狀，這時候血壓藥就要調整，或是先停某一顆藥 ，動態的去調整、搭配合適的藥物，但也有些吃藥控制中病人，某幾次量到到一百零幾的偏低數值，但也都沒有出現不適，所以可見高血壓的數字不是絕對的，即使同一個人也有單純性的當天變化、或是長時間趨勢等等的問題，130 毫米汞柱是重要的參考值、是目標，但不是唯一標準。

台灣心臟醫學會《高血壓治療指引》 （ 2022年新版）

高血壓、高血糖、高血脂合稱「三高」，彼此有「共病」的效果，柳朋馳以糖尿病患為例，老年的糖尿病患可能降到 135 就頭暈、很不舒服，這類的病人血管已經狹窄、硬化，血壓降太低、不但全身血液流量不足，甚至可能腦血流不夠而腦中風，所以在特殊的情況下，醫生會稍微允許這些族群「normal to high」，也就是比正常的範圍再稍微偏高一些，這種不是很標準、但是對病人來講相對舒服的區間，才是比較好的治療策略。傳言未提臺灣本身的標準、妄斷用藥時機，也沒說明整個高血壓治療與時俱進的流變，傳言過於片面武斷、缺乏背景脈絡。

（三）不管有無服用降壓藥 都應全民減鹽

傳言提到「把鹽拿掉，拿掉2~3個禮拜，血壓就跟正常人一樣了」。MyGoPen 查詢相關資料，找到 《美國醫學會期刊》於 2023 年 12 月登載的「膳食鈉對血壓的影響：交叉試驗」，傳言的說法與該研究類似，傳言出處應是引用該研究、或是之前類似的研究報告。該研究以 213 名年齡介於50 至75 歲的研究對象，分為血壓正常組、高血壓控制組、高血壓未控制組、未治療的高血壓組，進行為期各一周的每天 2200 毫克鈉「高鈉」，和每日總量約 500 毫克的「低鈉」飲食，結果發現飲食中鈉的減少可顯著降低大多數中老年人的血壓，從高鈉飲食到低鈉飲食所產生的血壓下降，和降血壓藥物的使用無關，並且不會導致過多的不良事件。

柳朋馳強調，減鹽有助降血壓是所有高血壓病患一直被不斷衛教的觀念，雖然每日建議量為 2400 毫克、大約 6 公克的食鹽，但以國健署於 2011 年公布、2019 年更新的衛教宣導中，提到歷次的飲食調查中，國人飲食「鈉」攝取量都太高，19 到 30 歲男、女性每日鈉總攝取量分別為 4599 毫克及 4096 毫克，達到建議上限的 1.9 倍及 1.7 倍，國健署也於該衛教中鼓吹，每日鹽分攝取若能降低至 6 公克以內，則血壓平均可下降 2 到 8 毫米汞柱，相當於每日服用 1顆長效型抗高血壓藥物的效果，所以飲食減鹽的觀念甚至是不分族群、不管有沒有高血壓、不論是不是正在服用降血壓藥物的，目前的高血壓衛教中都會提到「SABCDE」的介入，其中排名第一個的「S」就是鈉、就是減鹽，可見在非藥物的降血壓方式中，鹽分的攝取佔有多麼重要的地位，所以不管是「高血壓前期」（prehabitation）、或是已經達到高血壓的診斷標準、已經在吃藥的病人，應該要做的 SABCDE 都應該認真努力做，這些生活型態的調整都已經被證明是可以減少藥物的堆疊，但是如果沒有時間、空間的情況下，或是病人在這些項目都已經做得很優秀、可是血壓還是降的不夠，在病程發展的重要節點、或是黃金治療時機時，醫師還是得用藥物的方式立刻處理。

傳言鼓勵高血壓病患飲食減鹽、與醫界的推廣方向一致，減鹽能有減藥的效果，但也有病患確實減鹽、但血壓還是降不下去的情況，且減鹽也並非像傳言所說「直接把鹽拿掉，拿掉 2~3 個禮拜、血壓降了，再慢慢增加一點點」，疑似完全無鹽的作法，以免出現「低血鈉症」等其他問題，傳言只說減鹽，不說明完整的疾病、用藥觀念，傳說法易誤導。

結論

總結而言，傳言說「長期使用降血壓藥物，尤其是使用很多的狀況下，沒有減少死亡率」是錯誤的說法，降血壓藥分類眾多、機轉不同，但共同的是除了最重要的目的為降血壓之外，就是降低各種死亡率，這是降壓藥最重要的功能和價值，傳言卻說降壓藥無法降低死亡率，傳言說法錯誤。

傳言還說英國的高血壓用藥標準比較寬鬆，沒有超過 160 / 100 不會用降血壓藥物等等，傳言說法並未說明各國互相參考彼此的研究、訂有各自臨床指引，臺灣心臟醫學會也於 2022 年 5 月提出臺灣最新版的《高血壓治療指引》，將高血壓的標準下修為 130 / 80，傳言說法缺乏背景脈絡、傳言說法易誤導。

傳言「把鹽拿掉，拿掉 2~3 個禮拜，血壓就跟正常人一樣了」，減鹽確實能有減藥效果，但也有病人即使減鹽、血壓也降不下去，且傳言後面接著說「降血壓的藥物最可怕的地方」，再加上前面說降血壓藥物不能降死亡率的錯誤說法等等，疑似有鼓勵病患以「把鹽拿掉」的無鹽作法，來達到減藥、停藥之嫌，減鹽雖然正確，但傳言整體說法易誤導。

衛教資源：

食藥署 食藥好文網 – 高血壓患者注意！葡萄柚汁、止痛藥、綜合感冒藥都別亂吃！
國健署 – 沉默殺手：高血壓相關疾病為我國重大死因 722是管理血壓好幫手

諮詢專家：

新光醫院家醫科主治醫師 – 柳朋馳